Osteohondroza je kronična degenerativno-distrofična patologija koštanog sistema, uzrokovana metaboličkim poremećajima pod utjecajem provokativnih faktora i karakterizirana nizom simptoma iz mnogih organa i sistema. Kod osteohondroze, hrskavica kralježaka je uništena, a njihova tijela i procesi su deformirani.
Cervikalna osteohondroza: simptomi i liječenje
Rijetko se ko danas ne susreće s manifestacijama ove raširene bolesti: prema statistikama, oko 60% stanovništva u razvijenim zemljama pati od manifestacija osteohondroze različitog stepena. Glavni razlozi za tako raširenu rasprostranjenost su sjedeći rad i nedostatak kretanja modernih ljudi.
Ranije se cervikalna osteohondroza kod muškaraca obično manifestirala počevši od 45-50 godina, kod žena - nešto kasnije - 50-55 godina. Ali sada dolazi do brzog pomlađivanja: tipična slika su uočljivi znaci bolesti kod tridesetogodišnjaka, a nije neuobičajeno da se prvi simptomi pojave sa 20 godina.
Simptomi
Kod produžene ozljede vertebralne arterije dolazi do poremećaja dotoka krvi u mozak. Zbog hipoksije (nedostatak kisika), povećava se rizik od ishemije (lokalno smanjenje opskrbe krvlju), discirkulacijske encefalopatije (vaskularno oštećenje mozga) i moždanog udara.
Vrtoglavica je jedan od simptoma cerebrovaskularnog infarkta kod cervikalne osteohondroze
Cerebrovaskularni infarkt s cervikalnom osteohondrozo ima sljedeće simptome:
- Poremećaji vida, okulomotorni poremećaji. Kod pacijenata se smanjuje oštrina vida, pojavljuje se "magla" pred očima i javlja se diplopija (dvostruki vid). Ovi znakovi se pojavljuju u početnim fazama patologije.
- Kršenje vestibularnog aparata. Tada je poremećena koordinacija pokreta, pacijent tetura pri hodu, smanjuje se tonus mišića gornjih ekstremiteta. Ostali simptomi poremećene cerebralne cirkulacije su vrtoglavica (vrtoglavica), poremećaji sluha (buka, zvonjava, slabljenje), poremećaji u percepciji predmeta itd.
- Promjena obrazaca spavanja i budnosti. Zbog poremećene cirkulacije krvi u mozgu, pacijent osjeća slabost, pojačan umor, postaje pospan tokom dana, a noću ne može dugo spavati.
- Pojavljuje se vegetativno-vaskularni sindrom. Iznenada se javlja slabost, otkucaji srca se mijenjaju (povećavaju ili usporavaju), uočavaju se skokovi krvnog tlaka i povišen očni tlak.
- Paroksizmalni poremećaji. Osobe s cervikalnom osteohondrozo mogu se onesvijestiti nakon naglog okretanja ili zabacivanja glave unazad. To se događa zbog teške kompresije vertebralne arterije i naglog usporavanja protoka krvi.
- Mentalni poremećaji. Pacijent postaje sumnjičav, pretjerano razdražljiv i vrijeđa se bez ikakvog razloga. Njegovo pamćenje i pažnja se pogoršavaju.
Osim gore opisanih simptoma, cervikalna osteohondroza je praćena teškom cefalgijom (glavoboljom). U pravilu, bolne senzacije počinju u stražnjem dijelu glave, ali se mogu proširiti na ruke. Kod nekih pacijenata javlja se pulsirajući bol u sljepoočnicama, koji može biti praćen erupcijom povraćanja. Reakcija na bol se pojačava pri okretanju ili naginjanju glave.
Uz dugotrajnu kompresiju vertebralne arterije, simptomi se intenziviraju i patologija napreduje. U nedostatku kompetentne terapije povećava se rizik od invaliditeta. Kako bi se izbjegle opasne komplikacije, potrebno je dugotrajno složeno liječenje.
Faze razvoja osteohondroze
U razvoju cervikalne osteohondroze uobičajeno je razlikovati 4 faze. Ali ovo je prilično proizvoljna podjela, jer se većina simptoma bolesti može manifestirati iu drugim patologijama. Pored toga, stvarni stepen degradacije tkiva vratne kičme možda ne odgovara spoljašnjim simptomima.
Prva faza (preklinička)
U početnoj fazi simptomi su blagi i često se pripisuju stresu ili drugim bolestima. Osjećate neugodnu ukočenost u vratu, bol pri naglim pokretima ili savijanju. U ovoj fazi sasvim je moguće riješiti se početne osteohondroze uz pomoć terapijskih vježbi ili se jednostavno više kretati i prilagoditi prehranu.
Druga faza
Bol se pojačava, postaje konstantan i postaje jak s oštrim zaokretima ili savijanjima. Pojavljuju se jake glavobolje, pacijent počinje brzo da se umara, postaje odsutan, a područja lica povremeno utrnu.
Treća faza
Formiranje diskus hernije često uzrokuje vrtoglavicu, slabost ruku, bol se širi u potiljak i ruke, a stalno se osjeća u ramenima.
Četvrta faza
Na kraju se intervertebralni diskovi uništavaju i zamjenjuju vezivnim tkivom. Nervi su stegnuti, što dovodi do poteškoća u kretanju, akutnog bola, pojačane vrtoglavice i zujanja u ušima.
Uzroci cerebrovaskularnog infarkta kod cervikalne osteohondroze
Da biste razumjeli zašto je cirkulacija krvi u mozgu poremećena tijekom osteohondroze, morate proučiti anatomiju vratne kralježnice. Poprečni procesi cervikalnog segmenta imaju otvore koji formiraju kanal, a kroz njega prolaze vene, živci i vertebralne arterije. Potonji nastaju iz subklavijskih arterija, prolaze kroz poprečni foramen C6 (šesti vratni pršljen) i dižu se više. Na nivou zadnjeg mozga spajaju se lijeva vertebralna arterija s lijeve i desne, formirajući arteriju iz koje polaze stražnja moždana, unutrašnja slušna i malomodzna arterija (prednja i stražnja).
Na osnovu gore opisanog, kroz vratnu kičmu prolaze arterije koje su neophodne za normalno dotok krvi u mozak. Osim toga, vene i simpatički živci nalaze se u kičmenom kanalu.
Poprečni otvori se smatraju uskim, ali ima dovoljno prostora za neurovaskularni snop. Krvni sudovi i nervi se ne stežu čak ni pri pomicanju glave (okretanju, savijanju).
Vratni pršljenovi povezani su elastičnim intervertebralnim diskovima. Ovo su neka vrsta hrskavičnih jastučića koji ublažavaju udarce tokom trčanja i skakanja. Ove strukture također štite živce i krvne žile od oštećenja.
Kod cervikalne osteohondroze diskovi gube mnogo tekućine i postaju krhki. Povećano opterećenje izaziva spljoštavanje jastučića hrskavice i pojavu pukotina na njihovoj vanjskoj ljusci. Kao rezultat toga nastaju izbočine (protruzije, disk hernije), osteofiti (koštane izrasline) koje ozljeđuju živce i krvne žile.
Referenca. Prema medicinskoj statistici, oko 30% slučajeva zatajenja cirkulacije u krvnim žilama mozga povezano je s oštećenjem vertebralne arterije. U većini slučajeva, poremećaj se javlja u pozadini cervikalne osteohondroze i ateromatoze (prekomjernog rasta vezivnog tkiva na zidu krvne žile).
Cerebralna cirkulacija kod cervikalne osteohondroze nastaje iz sljedećih razloga:
- Nerv koji opskrbljuje vertebralnu arteriju je komprimiran. Provocira grč arterije, tada je poremećen dotok krvi u mozak.
- Dugotrajna kompresija vertebralne arterije. Zbog stalne kompresije lumen žile se sužava ili je potpuno začepljen (okluzija). Tada se povećava rizik od sindroma vertebralne arterije.
- Gruba kompresija vertebralne arterije, koja sprečava odliv krvi. To se može dogoditi pri okretanju glave, tada osoba doživi jaku glavobolju i može izgubiti svijest.
Kompresija i istezanje vertebralnih arterija može se pojaviti čak i kod zdravih ljudi. Kod cervikalne osteohondroze, važna žila se redovito oštećuje i tada nastaju opasne komplikacije.
Uzroci i faktori rizika
Čudno je da je mogućnost razvoja osteohondroze kod ljudi zbog jedne od njenih evolucijskih prednosti - uspravnog držanja: pršljenovi pritišću jedan drugog, a s godinama se vezivno tkivo razgrađuje. Kao rezultat toga, kod starijih ljudi ovo je gotovo neizbježan proces. Ali postoji mnogo faktora koji doprinose ranijem i intenzivnijem razvoju cervikalne osteohondroze:
- Prije svega, to je sjedilački i sjedilački način života, koji se često opaža u modernom životu (kancelarijski radnici, vozači i druge „sjedeće" profesije, TV, dugi sati za kompjuterom), nedostatak fizičke aktivnosti
- Napeti, neprirodni položaji tokom rada: na primjer, za kompjuterom se osoba često naginje naprijed, zauzimajući napet položaj
- Suprotan razlog je taj što je opterećenje previsoko i neobično za datu osobu; ali čak i trenirani sportisti, na primjer, dizači tegova, su u opasnosti;
- Bilo koji razlozi koji narušavaju prirodno držanje osobe: neudobne cipele, posebno visoke potpetice, loš položaj za spavanje, ravna stopala, reumatizam, skolioza;
- Prekomjerna težina, koja je često uzrokovana lošom ishranom
- Česti stres, jaka nervna napetost, stalni preopterećenost
- Lokalna hipotermija
Zašto je cervikalna osteohondroza opasna?
Mnoge vitalne žile, arterije i kapilare su koncentrisane u predjelu vrata, pa svaki poremećaj tamo može imati neugodne posljedice, uključujući gladovanje kisikom, hipertenziju i vegetovaskularnu distoniju.
Cervikalna osteohondroza zahvaća segmente kralježnice koji kontroliraju rad zglobova ramena i lakta, štitne žlijezde, šaka i drugih organa. Kod osteohondroze, ako se ne liječi, postoji velika vjerojatnost uklještenja živaca i kompresije krvnih žila, što neminovno utječe na funkcioniranje drugih organa.
Dijagnostika
Budući da su simptomi osteohondroze blagi i često se preklapaju s drugim patologijama, bolje je provesti početni pregled kod terapeuta ili drugog specijalista - neurologa, ortopeda. Pitat će vas o bolovima i drugim simptomima, provjeriti pokretljivost vrata, stanje kože, ravnotežu i reflekse.
Ako se postavi primarna dijagnoza "cervikalna osteohondroza", doktor će vas uputiti na dodatne studije. Najefikasniji od njih je MRI, a zatim kompjuterska tomografija. Rendgenske studije su mnogo manje efikasne od prve dvije, posebno kod uznapredovale bolesti. Ultrazvukom se provjerava stanje mekih tkiva. Ako vaš doktor posumnja na oštećenje krvnih sudova, možda ćete biti upućeni na vaskularno dupleksno skeniranje.
Budući da se neki simptomi preklapaju sa znacima angine i koronarne bolesti srca, možda ćete morati da se obratite kardiologu koji će vas uputiti na EKG i ehokardiografiju.
Karakteristike liječenja
Nedovoljna opskrba mozga krvlju zbog osteohondroze cervikalnog segmenta mora se liječiti sveobuhvatno. Osnova terapije su lijekovi, a koriste se i druge konzervativne metode (fizikalna terapija, fizioterapija itd. ). A u uznapredovalim slučajevima može biti potrebna operacija.
Ljekari su identificirali glavne ciljeve terapije:
Osteohondroza i napadi panike
- Vraćanje funkcionalnosti mozga, poboljšanje njegove opskrbe krvlju, zbog čega je organ zasićen velikom količinom kisika i hranjivih tvari.
- Ublažavanje upalne reakcije, aktivacija procesa regeneracije oštećenih tkiva.
- Neki lijekovi pomažu u normalizaciji sastava krvi, čineći je tečnijom, što poboljšava njen kvalitet i brzinu kretanja.
- Proširite lumen krvnih žila, učinite oštećena područja debljima.
- Stabilizirajte krvni pritisak.
- Vratite normalnu strukturu kralježnice, zasitite tkivo hrskavice korisnim tvarima i ojačajte ga.
Važno je razumjeti da će kompleksna terapija pomoći u uklanjanju problema s cirkulacijom u mozgu, ali neće biti moguće potpuno izliječiti osteohondrozo. Ali pravilnim liječenjem moguće je usporiti razvoj patologije na duže vrijeme.
Pažljivo. Bilo koje lijekove za poremećaj cerebralne cirkulacije zbog cervikalne osteohondroze možete uzimati samo iz medicinskih razloga. U suprotnom, simptomi bolesti mogu se pogoršati ili nadopuniti novim, na primjer, glavobolje ovisne o lijekovima. Kada se droge zloupotrebljavaju, cirkulacija krvi u mozgu se pogoršava.
Grupe lijekova za poboljšanje cerebralnog krvotoka
Sljedeće grupe lijekova pomoći će poboljšanju cerebralne cirkulacije kod cervikalne osteohondroze:
- Vazodilatatori ubrzavaju protok krvi i transport hranljivih materija do mozga povećanjem lumena krvnih sudova.
- Lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, kao i lijekovi na bazi aspirina. Poboljšavaju propusnost krvnih sudova i sprečavaju da se crvena krvna zrnca i trombociti zalijepe za njihove zidove. Kao rezultat, krv se razrjeđuje i brže teče u mozak.
- Diuretici. Ovi lijekovi sprječavaju stagnaciju i oticanje. Prvi lijek se koristi za nakupljanje viška tekućine u moždanim stanicama, drugi je pogodan za uklanjanje otoka bilo koje lokalizacije.
- Osmodiuretici su jedini lijekovi koji ne blokiraju stvaranje urina. Koristi se za stimulaciju diureze kod cervikalne osteohondroze.
- Antioksidansi. Ove tablete poboljšavaju stanje nervnih završetaka i smanjuju štetne oksidativne procese u ćelijama organizma.
- Antipsihotici. Ovi lijekovi usporavaju prijenos nervnih impulsa, ublažavajući bol na duže vrijeme. Pomažu u suočavanju sa stresom, produženim bolom i poboljšavaju stanje kičmenih živaca.
Međutim, treba imati na umu da svi lijekovi imaju kontraindikacije, pa je njihovo uzimanje bez znanja liječnika zabranjeno.
Lijekovi za poboljšanje cerebralne cirkulacije
Liječnici su identificirali lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u intrakranijalnim žilama za osteohondrozu vrata:
- Bronhodilatator koji uklanja grčeve i normalizira protok krvi. Često se koristi prilikom elektroforeze, fizioterapeutske procedure tokom koje lijekovi pod utjecajem struje prodiru u tijelo kroz kožu.
- Lijek na bazi teofilina i nikotinske kiseline zasićuje krv kisikom i poboljšava njenu kvalitetu. Kada se koristi, mikrocirkulacija se ubrzava, krvne žile se šire, a cirkulacija se normalizira. Lijek može brzo sniziti krvni tlak.
- Lijek koji sadrži tioktičnu kiselinu, koja pomaže u proširenju lumena krvnih žila. Poboljšava metaboličke procese i uklanja vaskularni spazam.
- Lijek na bazi goveđe krvi. Pomaže u normalizaciji stanja intrakranijalnih žila, obogaćuje neurone kisikom i glukozom.
- Nikotinska kiselina pomaže u širenju malih krvnih žila, smanjuje koncentraciju lošeg kolesterola i obnavlja dotok krvi u mozak.
- Lijekovi za širenje krvnih žila, čineći krv manje viskoznom, normaliziraju mikrocirkulaciju, pomažu u rješavanju vrtoglavice.
Referenca. U slučaju cerebrovaskularnog poremećaja povezanog s osteohondrozo, koriste se NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi). Ovi lijekovi pomažu u ublažavanju bolova koji se javljaju u kasnijim fazama patologije. Međutim, zabranjeno ih je uzimati duže vrijeme bez znanja ljekara, jer imaju brojne kontraindikacije.
U pravilu se tokom terapije koristi nekoliko lijekova prema određenom režimu.
Dodatni tretmani
Kombinirano liječenje se nadopunjuje fizikalnom terapijom koja utječe na uzrok bolesti. Uz pomoć terapije vježbanjem možete poboljšati cirkulaciju krvi, metaboličke procese i poboljšati trofizam kralježnice. Redovnim vježbanjem jačaju se mišići oko oštećenih pršljenova, što im omogućava da se malo rasterete. Međutim, da bi se postigli dobri rezultati, nastava se mora izvoditi redovno.
U slučaju poremećaja cerebralne cirkulacije povezanih s cervikalnom osteohondrozo, indicirana je specijalna gimnastika
Pacijent mora slijediti ova pravila obuke:
- Počnite s jednostavnim pokretima sporim tempom i minimalnom amplitudom, postepeno povećavajući tempo.
- Prije vježbanja, masirajte vrat ili se pod toplim tušem kako biste zagrijali mišiće.
- Tokom treninga budite pažljivi na svoja osećanja. U početku može doći do neugodnosti, ali nakon 3-4 dana tijelo će se prilagoditi i vaše zdravlje će se poboljšati. Ako se to ne dogodi ili se javi akutni bol, posjetite ljekara.
Kompleks za svakog pacijenta sastavlja liječnik, uzimajući u obzir simptome, težinu patologije, dob i opće zdravstveno stanje.
Referenca. Preporučuje se dopuna terapije vježbanjem u slučaju poremećaja cerebralne cirkulacije hodanjem ili vožnjom bicikla, plivanjem, jogom, vježbama disanja i kardio vježbama (eliptični, sobni bicikl).
Pomoćna metoda liječenja je fizioterapija. Za poboljšanje cerebralne cirkulacije propisuju se elektroforeza, magnetna terapija, ljekovite kupke i akupunktura.
Da bi kralježnica i krvni sudovi normalno funkcionisali, pacijent se mora pravilno hraniti. Prehranu je potrebno dopuniti hranom bogatom vlaknima, masnim kiselinama, elementima grupe B, tokoferolom i askorbinskom kiselinom. Da biste to učinili, morate jesti više povrća, voća, bobičastog voća i začinskog bilja. Osim toga, za pacijente je korisno jesti masnu morsku ribu, nemasno meso, orašaste plodove, biljna ulja itd. Preporučuje se piti najmanje 2 litre filtrirane vode dnevno.
Uz lošu ishranu, nedostatak nutrijenata može se nadoknaditi uz pomoć vitaminsko-mineralnih kompleksa. Vaš ljekar će Vam pomoći da odaberete pravi lijek.
Operacija slabe cirkulacije u mozgu zbog cervikalne osteohondroze izvodi se samo u ekstremnim slučajevima. Potreba za kirurškom intervencijom može se pojaviti ako postoji velika koštana izraslina koja komprimira žilu. Tokom zahvata uklanja se osteofit, a ako se to iz nekog razloga ne može učiniti, onda se u krvni sud ubacuje stent.
Kako liječiti osteohondrozu vrata maternice
Pravi, održivi uspjeh u liječenju cervikalne osteohondroze može se postići samo integriranim pristupom koji uključuje lijekove, masažu okovratnog područja, terapeutske vježbe i fizioterapiju. U posebno naprednim slučajevima može biti potrebna hirurška intervencija. Naravno, pacijent mora eliminisati ili minimizirati faktore koji doprinose razvoju bolesti: više se kretati, bolje jesti itd.
Izričito savjetujemo da ne pribjegavate samoliječenju, prije svega zato što simptomi osteohondroze mogu značiti potpuno drugačiju bolest: ne samo da lijekovi koje odaberete neće pomoći u liječenju, već mogu uzrokovati i štetu. Čak i tokom bolnih egzacerbacija, nemojte žuriti u apoteku po lijekove protiv bolova - bolje je zakazati pregled kod liječnika, a još bolje - učiniti to unaprijed, kod prvih simptoma.
Uklanjanje akutnog bola
Osteohondroza je, posebno u kasnijim fazama, praćena jakim bolom, pa je prvi zadatak ljekara da vam ublaži patnju. Prepisat će vam lijekove protiv bolova, protuupalne lijekove, vitamine, hondroprotektore za obnavljanje hrskavičnog tkiva, lijekove za poboljšanje cirkulacije krvi i smanjenje mišićnog spazma.
U ovom članku namjerno ne dajemo imena određenih lijekova - bolje je prepustiti njihov izbor liječnicima koji će uzeti u obzir sve moguće posljedice i procijeniti kontraindikacije.
Terapeutske vježbe za cervikalnu osteohondrozo
Najjednostavnija i najpristupačnija metoda, uključujući i kod kuće, su terapeutske vježbe. Istovremeno je i prilično efikasan, jer jača mišiće vrata, obnavlja cirkulaciju krvi u oštećenim područjima i nadoknađuje nedostatak kretanja u svakodnevnom životu. Fizikalnu terapiju možete dopuniti plivanjem i gimnastikom u vodi.
Postoji mnogo metoda, uključujući korištenje simulatora: većina njih ne zahtijeva posebnu opremu niti bilo kakve posebne uvjete, ali savjetujemo vam da se obratite ordinaciji za terapiju vježbanja, gdje će odabrati najefikasnije setove vježbi za vas i voditi nastavu pod vodstvom iskusnog specijaliste.
Fizioterapija
Pravilna i stalna primjena fizioterapeutskih metoda poboljšava cirkulaciju krvi u oštećenim područjima, smanjuje upalu i bol, usporava proces okoštavanja.
Za osteohondrozu vratne kralježnice koriste se elektroforeza, magnetoterapija, laserska terapija, terapija udarnim valovima, terapeutske kupke i tuševi, terapija blatom i druge metode.
Masaža vrata kod osteohondroze vratne kičme
Kod osteohondroze masaža može biti vrlo učinkovita: poboljšava cirkulaciju krvi, smanjuje vjerojatnost grčeva smanjenjem mišićnog tonusa, ublažava simptome boli i poboljšava opće stanje pacijenta.
Ali masaža i ručna terapija moraju se koristiti izuzetno pažljivo, jer nesposoban i grub utjecaj na oboljela područja tijela može samo naštetiti. Preporučujemo vam da se prvo konsultujete sa svojim lekarom.
Operacija
U posebno uznapredovalim slučajevima ne može se isključiti čak ni hirurška intervencija: suženje lumena kičmenog stuba, formiranje hernije intervertebralnih diskova ili spondilolisteza.
Odluku o potrebi i načinu hirurške intervencije donosi hirurg, koji određuje i pripremne operacije, trajanje postoperativnog perioda i rehabilitaciju.
Uzroci poremećaja cerebralne cirkulacije i venskog odliva
Poremećaj venskog odljeva s cervikalnom osteohondrozo je čest uzrok glavobolje, smanjene mentalne sposobnosti, stalne slabosti i pospanosti. Stagnacija venske krvi dovodi do izliva tečnosti u međućelijski prostor. To može uzrokovati povećani intrakranijalni tlak. Strukture mozga su pod ogromnim pritiskom i ne mogu normalno funkcionirati. Nivoi krvnog pritiska tada mogu početi da rastu. Općenito, ova situacija je opasna jer postoji opasnost od hemoragijskog moždanog udara. Ima vrlo visoku stopu smrtnosti čak i među mladim pacijentima.
Prevencija cervikalne osteohondroze
Osteohondroza vratne kralježnice je bolest čiji se negativan utjecaj može minimizirati pravilnom i pravovremenom prevencijom. Morate razmišljati o njegovoj prevenciji u djetinjstvu: loše držanje i ravna stopala kod djeteta razlog su da se obratite liječniku radi dijagnoze.
Osnova za prevenciju osteohondroze je ispravan način života: razumna fizička aktivnost i periodično vježbanje tijekom sjedilačkog rada, zdrava prehrana, kontrola tjelesne težine.
Komplikacije
Kronično gladovanje kisikom brzo dovodi do poremećaja procesa u ljudskom tijelu. U nedostatku pravovremenog i adekvatnog liječenja, gore navedeni simptomi će se postepeno intenzivirati. Ovisno o tome koji mozak je najviše pogođen nedostatkom potrebnih supstanci, postoji mogućnost razvoja niza komplikacija.
Posljedice cerebrovaskularnog infarkta kod osteohondroze vratne kičme:
- hipertonična bolest;
- cerebralna ishemija;
- poremećaj srčanog ritma;
- problemi sa orijentacijom i koordinacijom;
- promjena kvaliteta i vrste disanja;
- smanjena pokretljivost gornjih udova.
Čak i ako su se navedena stanja počela pojavljivati, to nije razlog za paniku. U takvim slučajevima postoji i šansa za izlječenje i potpunu obnovu narušenih funkcija. Najvažnije je ne odlagati dalje s posjetom ljekaru, već brzo započeti terapiju.